La sentencia de la Sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal
Superior de Justicia de Castilla y León (Valladolid), sec. 1ª, de 3 de mayo de 2021,
nº 493/2021, rec. 303/2019, reconoce una indemnización a un hombre que sufrió
una torsión testicular, que según el protocolo médico debe ser tratada en las
24 horas siguientes a su aparición, pero que por un importante retraso en el
diagnóstico supuso la pérdida del testículo izquierdo.
La torsión testicular debe ser tratada en las 24 horas siguientes a su
aparición por lo que su diagnóstico debe procurarse que sea lo más inmediato
posible y no dejar evolucionar un cuadro clínico que no mejoraba con el
tratamiento, sino que empeoraba, con aumento de los dolores.
La sentencia considera probada una defectuosa asistencia sanitaria en
virtud del informe pericial aportado por la médica forense adscrita a los
juzgados, el cual, a juicio del tribunal está dotado de una notable objetividad
que le hace prevalecer en su valoración frente a los demás.
Por todo lo expuesto, y ante las secuelas padecidas por el recurrente, como
la perdida traumática de un testículo y la existencia de perjuicio estético, el
tribunal considera que el recurrente tiene derecho a recibir una indemnización
de 71.631,29 euros, con imposición de costas a la Consejería de Sanidad y a la
entidad aseguradora.
A) RECLAMACION:
Se plantea en el presente recurso jurisdiccional la impugnación de la
desestimación presunta de la reclamación de responsabilidad patrimonial
presentada por Don Juan Luis, el 2 de abril de 2018, en solicitud de
resarcimiento de los daños y perjuicios derivados de la asistencia sanitaria
recibida desde el 25 de julio hasta el 13 de septiembre de 2017 en que fue dado
de alta.
Se narra en la demanda que el actor, acudió el 25/07/2017, a las 08:30 de la
mañana, al Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Concha de Zamora
refiriendo dolor en testículo izquierdo de inicio nocturno. Tras su exploración
es dado de alta. El día 27 acude de nuevo de Hospital con la misma
sintomatología (dolores intensos, vómitos, afectación general y aumento
testicular) que persiste los días siguientes. El día 31 de julio de 2017 acude
a la consulta de atención primaria, por persistencia de clínica, siendo citado
para Urología el día 9 de agosto de 2018. El 3 de agosto de 2017 acude de nuevo
a la consulta en atención primaria de donde es derivado al Hospital con
carácter urgente por torsión testicular ; ya en el hospital se practica
ECO-DOPPLER con resultado de ausencia de flujo, por lo que tras un intento
manual en el servicio de urología de destorsión pasa a quirófano donde se
practica Orquiectomía izquierda.
Fundamenta su reclamación en la existencia de una mala praxis en dos
momentos: el día 27 de julio de 2017 cuando en el servicio de urgencias no es
visto por urólogo ni realizada Eco-Doppler ante la persistencia de sus
síntomas, y el día 31 del mismo mes cuando no es derivado con carácter urgente
al hospital para ser visto por el servicio de urología como era preceptivo ante
su estado y evolución.
Solicita una indemnización de 91.631,29 euros por los daños y perjuicios
causados.
B) CARGA DE LA PRUEBA:
La responsabilidad que aquí se está tratando es de carácter objetivo o por
el daño, con abstracción hecha, por lo tanto, de la idea de culpa. Basta que este se
haya producido y que sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal del
servicio.
Lo anterior, sin embargo, no significa, que no haya que probar la
concurrencia en cada caso concreto de los citados requisitos. Por eso en
aplicación de la remisión normativa establecida en el artículo 60.4 de la
vigente Ley 29/1998, de 13 de julio, debe de tenerse en cuenta que rige en el
proceso contencioso-administrativo el principio general, inferido del artículo
1214 de Código Civil, que atribuye la carga de la prueba a aquél que sostiene
el hecho así como los principios consecuentes recogidos en los brocardos que
atribuyen la carga de la prueba a la parte que afirma, no a la que niega y que
excluye de la necesidad de probar los hechos notorios y los hechos negativos.
Así, este Tribunal en la administración del principio sobre la carga de la
prueba, ha de partir del criterio de que cada parte soporta la carga de probar
los datos que, no siendo notorios ni negativos y teniéndose por controvertidos,
constituyen el supuesto de hecho de la norma cuyas consecuencias jurídicas
invoca a su favor (por todas, sentencias de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del
Tribunal Supremo de 27 de noviembre de 1985 , 9 de junio de 1986 , 22 de
septiembre de 1986 , 29 de enero y 19 de febrero de 1990 , 13 de enero , 23 de
mayo y 19 de septiembre de 1997 , 21 de septiembre de 1998 ), todo ello, sin
perjuicio de que la regla pueda intensificarse o alterarse, según los casos, en
aplicación del principio de la buena fe en su vertiente procesal, mediante el
criterio de la facilidad, cuando hay datos de hecho que resultan de clara
facilidad probatoria para una de las partes y de difícil acreditación para la
otra ( Sentencias Tribunal Supremo (3ª) de 29 de enero , 5 de febrero y 19 de
febrero de 1990 , y 2 de noviembre de 1992 , entre otras).
Resulta que cuando, para apreciar algún punto de hecho de relevancia para
resolver el proceso, sean necesarios o convenientes conocimientos especiales,
se establece, como cauce adecuado para hacerlos llegar al mismo, el de la
prueba pericial, aunque se ha de señalar que los informes periciales no acreditan por sí
mismos y de una forma irrefutable una determinada valoración y apreciación
técnica de los hechos o datos aportados al proceso, sino que expresan el juicio
o convicción de los peritos con arreglo a los antecedentes que se les han
facilitado, sin que necesariamente prevalezcan sobre otros medios de prueba, ya
que no existen reglas generales preestablecidas para valorarlos salvo la
vinculación a las reglas de la sana crítica en el marco de la valoración
conjunta de los medios probatorios traídos al proceso, pero es claro que la
fuerza probatoria de los dictámenes periciales reside en gran medida en la
cualificación técnica de los peritos, en su independencia o lejanía respecto a
los intereses de las partes y en la fundamentación y coherencia interna de sus
informes.
Las alegaciones sobre negligencia médica deben acreditarse con medios
probatorios idóneos, como son las pruebas periciales medicas pues se está ante
una cuestión eminentemente técnica y como este Tribunal carece de conocimientos
técnicos-médicos necesarios debe apoyarse en las pruebas periciales que figuren
en los autos. En estos casos los órganos judiciales vienen obligados a decidir con
tales medios de prueba empleando la lógica y el buen sentido o sana crítica con
el fin de zanjar el conflicto planteado.
C) HECHOS.
Don Juan Luis, nacido en 1.996, acude la mañana del día 25 de julio de
2.017 al Servicio de Urgencias del Complejo Asistencial de Zamora, refiriendo
dolor en testículo izquierdo desde la noche anterior, sin traumatismo previo.
Es atendido por el facultativo de Urgencias hospitalarias, quién explora al
paciente, apreciando ligera inflamación y color en el testículo izquierdo,
siendo derivado al especialista de Urología, quien objetiva un aumento del
volumen de dicho testículo Izquierdo, por lo que solicitan analítica de sangre
y orina y un estudio ecográfico de escroto con urgencia.
El estudio analítico arrojó unos resultados dentro de los límites de la
normalidad. En la Ecografía realizada, no se aprecia evidencia de torsión
testicular y sí la existencia de epididimitis izquierda con hidrocele asociado,
por lo que se procede al alta con la instauración de tratamiento analgésico
antiinflamatorio y antibioterápico.
Dos días más tarde, el día 27 de julio de 2.017 el paciente regresa al
Servicio de Urgencias refiriendo dolor intenso a pesar del tratamiento, se
procede a la exploración de los genitales, constatando dolor e inflamación en
testículo izquierdo, sin síndrome febril ni signos de fluctuación, con
temperatura 37,3 ºC y practicándose analítica con solicitud de cultivos de
sangre y orina.
Se comenta la situación con el urólogo de guardia quién decide cambiar de
tratamiento antibiótico, pautándose además Nolotil, con un juicio clínico de
Orquiepididimitis izquierda.
Se indica interconsulta con urología a través del médico de familia.
El día 31 de julio de 2.017 acude a la consulta del Médico de atención
Primaria del Centro de Salud Virgen de la Concha de Zamora su madre, aportando
informe de asistencia sanitaria del Servicio de Urgencias Hospitalarias para
poder extender las recetas prescritas en dicho servicio y tramitar la
interconsulta preferente a Urología, indicada en el Informe del Servicio de
Urgencias Hospitalarias.
Se procede a la solicitud de interconsulta al servicio de Urología de forma
preferente para el día 9 de agosto. Asociándose dicha interconsulta al
diagnóstico de orquiepididimitis hidrocele izquierdo.
En esta consulta queda reflejado en el proceso clínico "TORSION
TESTICULAR " MOTIVO DE CONSULTA: "...paciente con dolor y flogosis en
testículo izquierdo valorado en servicio de urgencias hospitalarias, en
tratamiento con antibiótico y aine y sin mejoría, en eco testicular
epididimitis izquierda con hidrocele asociado. Se solicita valoración urológica..."
con carácter preferente.
El día 3 de agosto de 2.017 el actor es atendido en su Centro de Salud
siendo derivado de forma urgente al Servicio de Urgencias del Complejo
Asistencial de Zamora, por torsión testicular. A su llegada a urgencias muestra
buen estado general, estando consciente, orientado, alerta, eupneico, con rubor
en testículo izquierdo, con tumefacción, dolor y sin calor, ni palpándose
adenopatías inguinales, ni observándose úlceras ni secreciones. Se procede a la
solicitud de ecografía urgente, que se practica ese mismo día, con ausencia de
flujo Doppler normal, con importante hidrocele izquierdo.
El diagnóstico es de torsión testicular procediendo el urólogo de guardia a
intentar realizar destorsión manual, sin resultado positivo, por lo que se
decide pasar el paciente a quirófano.
En quirófano se realiza exploración quirúrgica bajo anestesia,
practicándose cirugía urgente de testículo izquierdo, orquiectomía izquierda
completada con orquidopexia del testículo derecho, ante la evidencia
intraoperatoria de no viabilidad testicular.
El día 5 de agosto de 2.017 es dado de alta con evolución postquirúrgica
favorable, con cita para revisión el día 13 de septiembre de 2.017.
El día 13 de septiembre de 2.017 es revisado en consulta de Urología,
siendo dado de alta con herida en buen estado, ofreciéndosele la posibilidad de
prótesis, siendo esta opción rechazada.
D) INFORMES PERICIALES.
Para el análisis y valoración de estos hechos se han aportado a los autos
diversos informes periciales de los que debemos partir para analizar la
cuestión controvertida dados los conocimientos técnicos que para ello se
requieren y de los que este Tribunal carece.
En las actuaciones constan los siguientes informes periciales:
1º) El informe pericial realizado por el perito Sr. Leonardo, Urólogo, a
instancia de la compañía de seguros codemandada en el que se expone:
- El escroto agudo (cuadro caracterizado por dolor intenso en el contenido
de la bolsa escrotal) es una situación de urgencia que requiere una actuación
activa.
- De las diversas entidades productoras de este síndrome el interés radica
en la detección temprana de una de ellas: la torsión testicular que es una
emergencia subsidiaria de tratamiento quirúrgico urgente y que de no ser
remediada urgentemente puede dejar importantes secuelas para el futuro.
- El diagnóstico diferencial hay que hacerlo preferentemente con el
síndrome de torsión testicular.
- La torsión funicular es la debida a un giro del testículo o del epidídimo
que toma como eje el cordón espermático, este giro tiene que ser de 360º o más
para que dé lugar a una comprensión de las estructuras vasculares con la
obstrucción circulatoria consiguiente que produce una isquemia que puede
terminar en necrosis del testículo.
- En la torsión funicular intravaginal es frecuente antes de que se
instaure el cuadro agudo la aparición de dolores testiculares leves o moderados
por giros menores que no llegaran a producir torsión completa.
- La Ecografía eco-Doppler color es la prueba diagnóstica de elección al
permitir la visualización de la vascularización testicular pudiendo distinguir
si el flujo circulatorio es normal, ausente o aumentado. En la torsión lo
normal es que este reducido o ausente.
- El tratamiento de la torsión funicular intravaginal es la cirugía de
urgencia lo más precoz posible pues si se interviene antes de las seis horas de
comienzo del cuadro clínico las posibilidades de recuperación del testículo
están entre un 85 y un 97%, entre las 6 horas y las 12 horas las posibilidades
bajan a un 70%, y a un 20% más allá de las 12 horas y a un 10% si sobrepasa las
24 horas.
A grandes rasgos, cada vez que nos enfrentamos a un paciente con síndrome
escrotal agudo, debemos diferenciar entre las tres causas más comunes de esta
sintomatología a fin de escoger el tratamiento adecuado en el momento oportuno.
- Este perito concluye que la asistencia sanitaria prestada fue adecuada ya
que el cuadro clínico que presentaba el paciente no cumplía criterios de
valoración por torsión testicular en ningún momento anterior al 3 de agosto.
2º) El informe pericial elaborado por el doctor don Maximiliano, también
realizado a instancia de la compañía aseguradora y que, aunque su objeto
especifico es la valoración de los daños sufridos por el recurrente contiene
determinadas afirmaciones relevantes, a nuestro juicio, para valorar la
asistencia sanitaria prestada:
-La torsión testicular es una urgencia quirúrgica ya que si no se establece
un tratamiento adecuado en breve plazo puede evolucionar a un infarto testicular
con la consiguiente pérdida del órgano. En la torsión testicular se produce una
rotación del cordón espermático comprometiendo el flujo sanguíneo testicular.
-El hemograma y sedimento de orina ayudan al diagnóstico diferencial de la
orquiepididimitis donde suele encontrarse leucocitosis y leucocituria. La
ecografía permite valorar el flujo sanguíneo en el testículo.
-La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la
preservación del órgano. La intervención en las primeras horas garantiza,
prácticamente, la recuperación del testículo, mientras que a las 24 horas las
posibilidades de recuperar funcionalmente el testículo son nulas.
3º) El informe pericial judicial elaborado por la médica Forense en estas
actuaciones en el que expone:
Cualquier cuadro escrotal agudo en varones menores de 25-30 años supone una
torsión testicular hasta que no se demuestra lo contrario. En caso de duda se
debe hacer una exploración quirúrgica, es preferible intervenir una
epididimitis que dejar de diagnosticar una torsión testicular.
La eco-Doppler es la técnica de elección en el diagnóstico diferencial para
visualizar la circulación sanguínea a través de los vasos que irrigan ambos
testículos. Hasta el 24% de los pacientes con torsión testicular puede
coexistir torsión y persistencia de flujo sanguíneo, si la sospecha clínica es
alta debe consultarse con el servicio de urología para evaluar la necesidad de
una exploración quirúrgica.
- Todo paciente con sospecha de torsión testicular debe ser derivado siempre
a un centro hospitalario lo más rápido posible, dentro de las 6 primeras horas.
- La médica forense concluye que la asistencia sanitaria prestada al actor
no fue adecuada a la lex artis existiendo relación de causalidad entre esta y
las secuelas apreciadas por el actor: El día 27 de julio la clínica persistía a pesar de dos días con
tratamiento, no se realizó exploración abdominal, no se realizó eco Doppler. La
persistencia de la clínica debió ser suficiente para sospechar que la
epididimitis de los días previos podría haber desencadenado una torsión
testicular.
El día 31 de julio debió ser derivado con carácter urgente al hospital para
ser evaluado por urología.
E) En la demanda se exponen con claridad los dos momentos en los que la
asistencia sanitaria se considera que fue incorrecta.
Un primer momento el 27 de julio de 2017 cuando el recurrente acude al
servicio de urgencias del Complejo asistencial de Zamora y en el que, ante la
persistencia de los síntomas, el paciente debió ser explorado por el Servicio
de Urología y realizada una Ecografía- Doppler para valorar la posible
existencia de torsión testicular , y un segundo momento, el 31 de Julio, cuando
la madre del recurrente acude a la consulta de atención primaria y no es
derivado con carácter urgente al servicio de urología.
Y a la vista de los informes periciales aportados a las actuaciones
concluimos que, en efecto, ha resultado probada una defectuosa asistencia
sanitaria.
La situación clínica del paciente requería que el día 27 de julio hubiera
sido visto por el servicio de urología y realizada la prueba diagnóstica
indicada (Eco-Doppler). En todo caso, la persistencia de los síntomas, requería
que hubiera sido derivado con carácter urgente al servicio de urología del
complejo hospitalario el día 31. Aunque ese día no acudiera personalmente a la
consulta de atención primeria obraban en su historia clínica suficientes datos
para haber indicado este modo de proceder.
Así lo expone con total claridad el informe realizado por la médica forense
adscrita a los Juzgados de Zamora, informe pericial que está dotado de una
notable objetividad que le hace prevalecer en su valoración frente a los demás.
En dicho informe la médica forense expone que ante la presencia de un
síndrome escrotal agudo es prioritario descartar la existencia de torsión
articular o torsión de cordón espermático. La prioridad de descartar esta
patología es debida a que de las distintas causas que pueden causar el síndrome
escrotal la torsión testicular es la única subsidiaria de tratamiento
quirúrgico urgente estando considerada una emergencia quirúrgica.
En el mismo sentido los informes periciales aportados por la codemandada
indican la necesidad de realizar, ante un cuadro de escroto agudo, un
diagnóstico diferencial para descartar la torsión testicular al ser el cuadro
más grave de los asociados a esta patología por ser acreedor de una posible
intervención quirúrgica (cuyo resultado exitoso está unido a la inmediatez de
su ejecución) y poder derivar en la perdida de órgano si la intervención no se
realiza con carácter urgente.
Es decir, estamos ante una dolencia grave por su tratamiento -quirúrgico- y
por sus consecuencias -perdida del órgano- sino se diagnostica tempranamente -a
las 24 horas de inicio del proceso-.
Por ello ante un cuadro como el que
presentaba el actor, concluimos junto con la médica forense, que la actuación
médica adecuada debió ser la tendente a descartar la existencia de torsión
testicular mediante la exploración por un médico especialista en urología y la
realización de la Eco-Doppler.
En el informe elaborado por la codemandada se expone que el escaso tiempo
transcurrido entre el diagnostico de epididimitis el día 25 y la asistencia
sanitaria prestada los días 27 y 31 de julio justifican que no se llevara a
cabo otra eco- Doppler ni la exploración por urólogo ya que la epididimitis
puede tardar en curar hasta 20 días.
No compartimos esta conclusión. Lo relevante, ante la gravedad de la
posible patología del actor es la necesidad de establecer un diagnóstico
diferencial, es decir, excluir que se pueda haber producido una torsión
testicular. El día 27 hay constancia en el expediente de que la situación clínica del
actor era peor que dos días antes, así lo refleja el inspector médico en su
informe en el que se indica que el juicio clínico que se emite en urgencias el
día 27 es de orquiepididimitis izquierda (folio 8 del informe de la
inspección), diagnostico al que se asocia la petición de interconsulta al
Servicio de urología. Diagnóstico y petición de interconsulta que constaban en
la documentación que la madre del actor mostro en la consulta del día 31 y en
la que también manifestó la persistencia de los síntomas por lo que, sino el
día 27, el día 31 ya debió procederse a la derivación del paciente para
proceder a la práctica de la ECO-Doppler para visualizar la circulación
sanguínea a través de los vasos que irrigan ambos testículos.
El día 27 en el servicio de urgencias el diagnóstico del paciente fue de
orquiepididimitis frente al día 25 en el que se había indicado como diagnostico
epididimitis, lo que es indicativo de una mayor afectación del testículo,
además se cambia el antibiótico lo que pone de manifiesto que con el
tratamiento prescrito no se había logrado la mejoría esperada en el tiempo
transcurrido. Sino no se consideró prematuro el cambio de antibiótico ante la
persistencia de los síntomas tampoco puede considerarse prematuro que se
repitiera la eco-doppler para descartar una posible e inicial torsión
testicular , o, al menos que la decisión de no realizarla hubiera sido tomada
por un especialista en urología tras la exploración del paciente.
En la pericial demandada se concluye que no había dudas de que el día 27 no
presentaba torsión testicular pero lo cierto es que, primero, no se está
cuestionado si ese día ya tenía la torsión, sino si a la vista del estado del
paciente estaba indicado que fuera derivado a urología y que se practicara la
Eco y en este caso ni se hizo lo primero, pues no fue visto por urólogo
(únicamente consta que se consultó por el médico de urgencias con él, pero no
que fuera visto por un médico especialista) ni se realizó la ECO.
No se puede afirmar que el examen del día 27 por el médico de urgencias
excluyera la necesidad de practicar la Eco ya que el médico que el exploro no
era especialista -aunque transmitiera su impresión al urólogo-, por lo menos el
día 27 debió derivarse con carácter urgente (no solo preferente) al servicio de
urología.
Y el día 31 la persistencia del cuadro clínico y el tiempo transcurrido
hacían preciso que el paciente -aunque fuera a través de su madre- fuera
derivado al servicio de urgencias ya que uno de los padecimientos posible -y
que posteriormente se confirmó- requería una atención urgente. La torsión
testicular debe ser tratada en las 24 horas siguientes a su aparición por lo
que su diagnóstico debe procurarse que sea lo más inmediato posible y no dejar
evolucionar un cuadro clínico que no mejoraba con el tratamiento, sino que
empeoraba, con aumento de los dolores -como manifiesta el actor cuando acude a
urgencias el día 27, y afectación del testículo pues lo que el día 25 se
diagnostica como epididimitis el día 27 pasa a denominarse ortiepididimitis.
Por lo expuesto la demanda debe ser estimada.
F) CUANTIFICACION DE LA INDEMNIZACION.
Establecida la relación de causalidad entre la actuación sanitaria y los
daños sufridos por el actor debemos determinar estos y su cuantificación
económica.
En relación a esta cuestión obran en las actuaciones dos informes
periciales el emitido por el Doctor Sr. Luis Francisco, a instancia de la parte
actora, y el emitido por el Doctor Sr. Maximiliano, a instancia de la Compañía
de seguros.
Ambos informes periciales estiman que las secuelas padecidas por el
recurrente son la perdida traumática de un testículo y en la existencia de
perjuicio estético.
También ambos informes son coincidentes a la hora de fijar los días de
incapacidad temporal: 3 días de hospitalización y 45 días restantes hasta su
curación sin necesidad de ingreso hospitalario; e igualmente están de acuerdo
en que el actor debe ser indemnizado por la intervención quirúrgica que le fue
practicada y que una correcta asistencia sanitaria podría haber evitado
(orquiectomía).
Por todos estos conceptos procede reconocer al actor una indemnización de
51.631,29 euros coincidente con lo reclamado en la demanda.
Estimamos esta cantidad ya que la disparidad con la cantidad fijada en la
contestación a la demanda se encuentra en la valoración de las secuelas aspecto
en el que consideramos prevalente el informe pericial aportado por la parte
actora al haber examinado personalmente el perito al actor.
Junto a estos daños se reclama en la demanda 40.000 euros por perjuicio
moral por perdida de calidad de vida, perjuicio al que los demandados no se
oponen si bien cuantifican el mismo en 15.037,50 euros.
Esta Sala haciendo uso de su facultad moderadora y valorando el conjunto de
las circunstancias concurrentes estima que lo procede es reconocer una
indemnización, por este concepto, de 20.000 euros.
Por lo expuesto procede reconocer al actor una indemnización total de
71.631,29 euros actualizada a la fecha de esta sentencia y que devengara los
intereses previstos en el art. 106 de la LJCA.
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